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但今晚是不可能做的了，只能转给内分泌科，让内分泌科医生继续跟进，看看是不是这方面疾病。

「这个病会是绝症吗？」病人问我。

那倒不会，如果真的是胰岛细胞瘤，通过手术切除肿瘤是可以治愈的。

「这是个良性肿瘤，不算绝症。」我跟他说。

「那就好，起码比焦虑症强。」他松了一口气说。

第二天一大早，我就联系内分泌科，把他转了过去。

内分泌科看了他的情况后，也怀疑是胰岛细胞的问题，于是安排了一系列检查。

几天后我接到他们电话，说患者查了胰岛素水平，又做了腹部 CT 和造影，明确是胰岛细胞瘤。

那一瞬间，我异常激动。

我为病人开心，也为自己感到庆幸。

这个先后三次在我班上出现的病人，前后折腾了这么久，做了这么多检查，最后被认为是焦虑症、惊恐发作。

如果不是他自己执意要留观，估计我们一直都没办法发现他的真实病因，又不知道要拖到什么时候了。

更可怕的是，他可能会一直吃氟西汀，这虽然是个好药，但对他又会有什么帮助呢？没帮助。

因为他的病因是胰岛细胞瘤，是因为身体里面胰岛素分泌增多了，才引起的低血糖，治疗的办法就是切掉这个肿瘤，连根拔起，自然可以解决问题。

后来他转到肝胆胰腺外科，顺利做了手术。

我职业生涯中见过几个胰岛细胞瘤的患者，这个病历算是非常曲折的了，好在结局还是好的。后来随访，半年内再无惊恐发作。

当然不会再有，因为贼窝被端了。

科普小课堂：反复心悸、胸闷、出汗，会是什么病？

反复心悸、胸闷、出汗会是什么病？

就好像文中所说的一样，最常见的是心脏的疾病，阵发性室上性心动过速最常见，通常最 24 小时心电图、心电生理检查等能明确诊断，治疗可以采用药物也可以射频消融术。

此外，甲亢、胃食管反流也会有类似表现。当患者心脏检查不能发现问题时，记得做甲状腺功能检查，同时完善胃镜检查，胃食管反流通常会有烧心、胸痛症状，但不总是有，少部分人就是会有心悸、胸闷、出汗的表现，需要鉴别。

而惊恐发作是一种焦虑症，也会有上述表现，但属于精神障碍疾病，诊断惊恐发作之前，要排除躯体疾病，只不过躯体疾病这么多，有时候难以完全排除。这就需要医生综合评估了。

低血糖当然也会有心悸、胸闷、出汗的表现。只不过由于文中的病人每次来到急诊时都已经结束了发作，所以测量血糖并不低。如果不是最后一次正好是发作期测的血糖，估计很长时间也没能发现真正病因。

惊恐发作是什么病？

惊恐发作也叫惊恐障碍，是一种急性焦虑发作，以反复出现的惊恐发作为特征，表现为显著的呼吸困难、心悸、震颤伴有濒死感等症状。

惊恐发作的病因也是不确切的，可能跟遗传因素有关，也跟大脑本身病变有关。

研究发现，很多神经递质参与了惊恐发作的过程，比如 5-羟色胺、去甲肾上腺素等。

还有研究认为惊恐发作跟心理因素有关，说惊恐发作患者在之前可能真的经历过真实的恐惧，或者有重要的人际关系丧失。

正因为如此，治疗惊恐障碍首先要考虑心理治疗，通过想象和行为训练，实现对恐惧感的分层暴露等，其次要给予药物治疗。

胰岛素瘤是什么病？

顾名思义，发生在胰岛细胞的肿瘤就是胰岛素瘤，也叫胰岛细胞瘤，胰岛是胰腺里面的一些不规则的细胞群，这些细胞有内分泌功能。

胰岛素瘤患者临床上有典型的低血糖症状，起病缓慢，反复发作，进行性加重。

一般在空腹早餐前发作低血糖，也可在中餐晚餐前发作，极个别是餐后发生。

运动、饥饿、发热、饮酒、经期等可以诱发低血糖，病情大多数由轻渐重，由偶尔发作到频繁发作。发作时间长短不一，最短的可能只有几分钟，最常的可能有几个小时甚至数天。

文中病人就是几分钟的发作。

胰岛素瘤通常比较小，彩超未必能够发现，数据显示彩超阳性率只有 30%。

为了能够发现胰岛素瘤，CT 是必须做的，CT 是常规术前定位方法，阳性率有 70%。

治疗则靠手术切除，手术切除是最根本、最有效的方法，只要能及早发现及早手术，一般预后良好。

但如果很长时间都是误诊的，反复低血糖发生的，尤其是造成低血糖昏迷的，那神经细胞损伤可能比较严重了，预后就比较差。备案号:YX11lvWD0pr

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